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Vitamine B12

 

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Cyanocobalamine

 

 

 

Vitamine importante dans la prévention de l'anémie pernicieuse, pour l'équilibre du système nerveux et dans la synthèse d'ADN.

 

Enorme molécule, très complexe et difficile d'absorber au niveau de l'intestin. La liaison d'une molécule de vit B12 à une molécule appelée "facteur intrinsèque" facilite son absorption à la fin de l'intestin grêle.

 

Une vitamine, stable à la chaleur (10 à 30% de perte par ébullition); sensible à la lumière UV, aux bases, aux acides forts et aux réducteurs. Assez stable en présence d'oxydants.

 

L'hydroxycobalamine (naturelle) est la forme la plus active de la vitamine B12, la cyanocobalamine (synthétique) la plus utilisée (mais doit être activée dans l'organisme).

 

La "méthylcobalamine" est la forme active dans le système nerveux central (réparation neuronale et de la gaine de myéline...) tandis que "l'adénosylcobalamine" est la forme active dans la plupart des tissus et le sang. Beaucoup de personnes ne sont pas capables de méthyler la vitamine B12, en raison d'une carence en vit B9 et B6 (voir "Le cycle de méthyle"). L'administration de ces formes actives est alors indiquée. Toutefois, la méthylcobalamine ne peut plus être convertie en adénosylcobalamine. Une carence en adénosylcobalamine perturbe le métabolisme des hydrates de carbone, des lipides et des acides aminés et donc aussi la formation de la myéline.

 

Normalement, le foie stocke assez de vit B12 pour couvrir les besoins pendant 5 à 7 ans. Toutefois, une alimentation malsaine et un régime végétarien peuvent entraîner une carence alimentaire de vit B12. Chez les personnes de > 60 ans, 1 personne sur 4 pourrait présenter des carences en vitamine B12. Souvent à cause d'une faible acidité gastrique...

 

Sommaire :

Les sources naturelles

 

Son rôle dans l'organisme

 

Les déficits

 

Quelques précautions

 

Les besoins nutritionnels

 

Côté pratique

Contenu :

Sources naturelles :              Top

 

 

Note :

Des quantités relativement importantes peuvent être synthétisées par des micro-organismes situés dans le côlon (les végétariens stricts ne souffrent donc pas clairement d'une anémie pernicieuse..., mais à la longue, elle s'installe quand même ).

 

Rôle dans l'organisme :             Top

 

La vitamine B12 :

 

 

Des faibles taux sanguins de vit B12 peuvent entraîner une perturbation d'une ou plusieurs de ces fonctions.

Déficits :             Top

 

Le foie crée une réserve de vitamine B12 capable de couvrir les besoins de l'organisme durant une période d'environ 6 ans. Une carence en vitamine B12 s'observe donc en particulier chez la personne âgée, en cas d'hypochlorhydrie (voir : "Troubles gastro-intestinaux"), de traitement médicamenteux par IPP et en cas de malabsorption (végétariens, maladies de malabsorption...). Un régime riche en vit B12 ne peut donc pas suffire...

 

Valeurs normales : 300 - 835 pg/ml (idéalement entre 800 - 1000) (pg/ml = ng/l).

 

Deux formes de la vitamine B12 circulent dans le sang : fixée sur la transcobalamine (TC) ou sur la haptocorrine (holohaptocorrine). La forme fixée sur la TC (holotranscobalamine: Holo-TC) représente la forme active de la vitamine B12 dans notre métabolisme. Toutefois, cette Holo-TC représente que 20% de la concentration totale de vitamine B12, les 80% restants étant la forme fixée sur l'holohaptocorrine. Bien qu'il existe des tests qui distinguent les deux formes, pour des raisons financières on détermine en général la vitamine B12 totale. Toutefois, la précision de ce test a été mise en question puisque 22 à 35% des résultats obtenus seraient faussement négatifs .

 

Causes : une avitaminose suite à :

 

 

 

 

 

 

 

 

  1.  

 

 

Symptômes :

 

Les symptômes ne sont pas nécessairement tous et toujours présents. La plupart des plaintes peuvent varier en intensité et se manifester bien avant le développement d'une anémie. Chez plus d'un tiers des patients, l'anémie n'est pas observée. En effet, les plaintes neurologiques et psychiques se manifestent souvent déjà avec des taux sanguins de vit B12 faibles mais normaux.

 

 

 

Une carence en vit B12 se développe souvent d'une façon insidieuse : les symptômes apparaissent seulement après des années de déficience et sont pris au sérieux tardivement. Les symptômes peu prononcés, et peu spécifiques, empêchent un diagnostic rapide. Pour cette raison, il est recommandé de contrôler les taux sanguins de la vit B12 en cas de : plaintes neurologiques inexplicables, glossite, troubles de la concentration ou psychiques.

 

Un  déficit chronique de la vit B12 entraîne à terme un forme spécifique d'anémie (anémie pernicieuse), pouvant entraîner des détériorations au niveau du système nerveux. En outre, une carence en vit B12 est souvent associée avec des maladies auto-immunes et avec un métabolisme perturbé, tels que : rhumatisme, troubles thyroïdiens ou diabète de type 2.

 

Vit B12 ↓↓ ---> leptine ---> résistance à la leptine ---> à l'insuline ---> diabète de type 2.

 

La plupart des personnes âgées souffrent d'une démence sénile, induite par une déficience en vit B12. Ces personnes présentent en général un problème au niveau de l'acidité gastrique, induit par un manque chronique de vitamines B, et au niveau d'une enzyme, le "facteur intrinsèque" : sans cette enzyme, le sang ne peut pas absorbé la vit B12. Donc même en présence d'un apport suffisant de la vit B12, l'absorption fait défaut!

 

L’anémie peut être normocytaire, microcytaire ou macrocytaire (pernicieuse) selon le volume corpusculaire moyen (MCV). Un déficit en vit B12 peut apparaître sans anémie et sans élévation du MCV. On estime que, en présence des taux normaux d'hémoglobine, d'hématocrite et de MCV, 30% des personnes carencées en vit B12 ne seront pas détectées.

 

 

Un déficit en vitamine B12 provoque une réaction métabolique en chaîne :

 

 

---> élévation des taux du méthyl-tétrahydrofolate (Me-THF, du cycle de l'acide folique) parce que le THF est présent en abondance et traverse facilement la membrane cellulaire,

---> entraîne un manque d'autres formes du THF et de l'acide folique,

---> ralentissement de la conversion de l'homocystéine vers la méthionine (cycle de méthyle),

---> hyperhomocystéinémie : risque accru d'affections cardiovasculaires.

 

 

---> déficit en méthionine et en SAM (cycle de méthyle),

---> déficits en créatine, carnitine, choline, mélatonine, adrénaline, bétaïne...,

---> entraîne des maladies neurologiques.

 

 

 

 

---> carence en adénosylcobalamine, un cofacteur de la méthylmalonyl-CoA-mutase,

---> perturbation de la synthèse d'hémoglobine (et élévation des taux de l'acide méthylmalonique (MMA)),

---> début de maladies hématologiques,

---> anémie pernicieuse, anémie par malnutrition (apports insuffisants de B12, de facteur intrinsèque et/ou de Fe).

 

---> carence en méthylcobalamine, un cofacteur de la méthioninesynthétase,

---> perturbation de la conversion d'homocystéine en méthionine,

---> production insuffisante de SAM,

---> entraîne des troubles neurologiques (picotements) : maladie d'Addison-Biermer.

 

Lorsque les valeurs sériques d'homocystéine et de MMA sont parfaitement “normales”, le risque d'une déficience en vit B12 reste faible (mais possible). Par contre, un taux élevé de MMA indique clairement une carence en vit B12, et nécessite le dosage d'anticorps et de gastrine. Lorsque seul les taux d'homocystéine sont élevés, le dosage de l'acide folique et de la vit B6 s'avère indispensable et leur administration doit être prise en considération, si nécessaire.

 

 

 

L'administration de suppléments de vit B12, mais également de SAM et d'acide folique (vit B9) (tous des donneurs de groupements méthyle, cruciaux dans le bon fonctionnement cérébral) eut être utile chez des patients souffrant de troubles neurologiques ou psychiques (e.a. une dépression)!

 

Précautions :             Top

 

Chez le patient présentant :

 

 

Grossesse/Allaitement :

 

 

Interactions potentielles avec :

 

Médicaments :

 

Nutriments :

 

Eventuels effets indésirables :

 

 

Besoins nutritionnels :             Top

 

 

Vit B12 - Cyanocobalamine :

 

Age

AJR (mcg)

DJO (mcg)

0 - 6 mois

1.5

 

0 - 11 mois

1.5

 

1 - 3 ans

1.5

 

4 - 6 ans

1.5

 

7 - 10 ans

2.5

 

11 - 14 ans

3.5

 

15 - 18 ans  H

4.0

 

                     F

4.0

 

Adulte          H

4.0

10-2000

                     F

4.0

 

+ 60 ans      H

4.5

 

                     F

4.5

 

Grossesse

4.5

 

Allaitement

5.0

 

Autres :

-

 

 

 

 

 

 

AJR : Apports Journaliers Recommandés (Source : Recommandations nutritionnelles pour la Belgique - Conseil supérieur de la santé).

 

DJO : Dose Journalière en médecine Orthomoléculaire.

 

Côté pratique :             Top

 

Dose moyenne journalière dans des suppléments alimentaires : de 1000 à 10.000mcg d'hydroxycobalamine ou cyanocobalamine.

Dose toxique journalière : ? (la vitamine B12 n'est pas toxique).

 

 

Patients à risque :

 

 

Des doses orales de 1 ou 5 mg/jour sont courantes. Des doses plus élevées (15mg) peuvent provoquer des troubles gastriques et du sommeil, de l'irritation et de l'hyperactivité.

 

L'administration orale de vit B12 n'est pas très efficace : il est préférable d'administrer la vit B12 par injection ou par voie sublinguale (spray).

 

ATTENTION :

 

 

---> actuellement, ce problème se pose rarement étant donné qu'un manque de vit B12 est facilement détectable.

 

 

 

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